@MSGID: 2:5020/806 66b09a02
>            Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

  Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. 
Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
   беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
   женщины, так и для ребенка.

2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
   тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
   эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой 
   сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами, 
   содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими 
   микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

  Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять 
препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. 
Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно 
помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут 
увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в 
пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее 
протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. 
Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если 
есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут 
использоваться у женщин с миомой матки.

  ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты
МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

  Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и
могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH
или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

  Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания 
пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно 
считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на 
заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

  ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у
молодых.

  Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение 
детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - 
хороший вариант для женщин в пременопаузе. 


>                   А вдруг, Вы все равно забеременели?

  Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой 
аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному,
самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип 
действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы 
формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. 
Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический 
гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить 
содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в 
иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности 
бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная 
активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал 
(моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух 
тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное 
количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит 
окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна 
линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, 
негодный для определения беременности.

  ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но 
диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И 
если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 
дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10
на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста 
беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 
1-2 дня до нее.

  Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых 
тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в 
других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при 
таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если 
Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с 
исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано 
на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками.
Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого
можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если 
до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого 
срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в 
тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, 
а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы 
использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности 
(естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

  Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет
крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей 
существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы 
ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские 
консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в 
крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому 
вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так 
очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

  Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, 
является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он 
обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. 
Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

  Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты
на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин 
в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались 
антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали 
перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней 
долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. 
Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает 
ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная 
причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: 
(хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут 
быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и 
других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. 
Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, 
особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, 
сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом 
нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в 
почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике
или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты 
которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при 
эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, 
а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной 
причиной ложноотрицательных результатов.

>                                Эпилог.

  Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем 
пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу 
препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному 
именно этой группе.

|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
|                      | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК |  БК |  СТ |  ФК |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| Юные с неуст. циклом |     Д     |     H     |  H  |  H  |  П  |  H  |  Д  |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| С регулярным циклом, |           |           |     |     |     |     |     |
| до беременности      |     П     |     Д     |  H  |  H  |  П  |  H  |  Д  |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| Рожавшие в репродук- |           |           |     |     |     |     |     |
| тивном возрасте      |     П     |     Д     |  Д  |  Д  |  Д  |  Д  |  Д  |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|
| В менопаузе          |     Д     |     Д     |  П  |  Д  |  Д  |  П  |  Д  |
|----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

  Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые
оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты
(инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные
контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция,
СТ - стерилизация.

  И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля 
(число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас 
интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, 
указан в инструкции от него.

|--------------------|--------------|
|       Метод        | Индекс Перля |
|--------------------|--------------|
| Стерилизация       |  0,01-0,03   |
|--------------------|--------------|
| КОК                |   0,01-0,5   |
|--------------------|--------------|
| ВМК                |   0,3-1,5    |
|--------------------|--------------|
| ПОК                |   0,6-4,0    |
|--------------------|--------------|
| Барьерные методы   |    2-15      |
|--------------------|--------------|
| Coitus interruрtus |    8-17      |
|--------------------|--------------|
| Отсутсвие          |    80-90     |
|--------------------|--------------|

  По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного 
документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

  Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, 
Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


>                                 Источники.

1. Справочник "Видаль", 1996 г.
2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
   1995 г., N5.
5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
   1997 г.
10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год.
--- 
 * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
SEEN-BY: 50/109 250/25 301/1 341/66 463/68 467/888
4500/1 5000/111 5001/100
SEEN-BY: 5005/49 5015/46 5020/101 290 545 715 806
830 846 848 921 1042 4441
SEEN-BY: 5020/12000 5022/128 5023/24 5030/49 115
1081 1900 5034/13 5054/8
SEEN-BY: 5058/104 5061/133 5075/128 5083/1
@PATH: 5020/806 715 1042 4441